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核心提要：

1、印度目前已經(jīng)成為疫情最嚴重的國家，每日確診病例已超30萬，多國對印航班停飛。

2、印度政府相信1月份時已經(jīng)達到群體免疫，印媒稱此前70%的印度人已經(jīng)通過感染獲得群體免疫，但如今每日新增30萬病例說明免疫效果并不持久。

3、印度目前流行的雙重突變病毒株是罪魁禍?zhǔn)?，其傳染力與免疫逃逸能力增加，影響疫苗保護效果。接連舉辦超千萬人參加的傳統(tǒng)節(jié)日慶典活動形成了超級傳播鏈，有參與者即便已經(jīng)接種兩劑疫苗但仍被感染。

4、印度血清研究所是目前全球最大的疫苗生產(chǎn)商并曾積極向外出口疫苗，但如今疫情的再次爆發(fā)以及美國為保證國內(nèi)疫苗接種而收緊疫苗材料出口，加劇了印度醫(yī)療資源與疫苗短缺。

印度疫情擴散，中國等10余國斷航

美國為何不給印度提供疫苗原材料？

印度正在跌落于懸崖，并且沒有降落傘。進入四月下旬，印度的新冠疫情正呈現(xiàn)排山倒海之勢。印度日新增患者從4月10日后的每天15萬人開始急速上升，到20日這一人數(shù)上升為29.4萬，當(dāng)天死亡2000多人。4月21日，印度每日確診病例已超30萬。

目前，印度境內(nèi)平均每小時增加1萬例確診病例、60例死亡病例。印度以累計1560萬例確診、超過18萬人死亡的數(shù)字排在美國之后。

據(jù)CNN報道，在印度古吉拉特邦，火葬場連軸轉(zhuǎn)，燃氣爐和柴火爐運轉(zhuǎn)時間太長，導(dǎo)致金屬零件都開始熔化了。

首都新德里一日狂增2萬多新病例，在當(dāng)?shù)亟邮芎怂釞z測的人當(dāng)中，新冠陽性率達三分之一，人口超過2000萬的新德里，目前只剩下不到100張重癥監(jiān)護病床。為了防止衛(wèi)生系統(tǒng)的崩潰，新德里宣布從19日晚10點開始為期6天的全面封鎖模式。

在西部馬哈拉施特拉邦，新冠患者每天需要1550噸氧氣，但該州只能生產(chǎn)1250噸氧氣。屋漏偏逢連夜雨，4月21日，在一家醫(yī)院里，因為主氧氣罐泄漏，導(dǎo)致數(shù)十名重病患者斷氧，20多人喪生。

因為醫(yī)院床位不夠，兩個病人不得不同躺在一張床上，共用同一臺呼吸機?；颊卟坏恢琅赃吿傻娜耸钦l，也不知道旁邊的人是生是死。

|圖/這只新冠病毒像被人們做為傳統(tǒng)節(jié)日大壺節(jié)上的一個儀式：燒掉了。

印度正值大壺節(jié)，雖然今年參加活動的人數(shù)已經(jīng)縮水，但是還是有數(shù)百萬人在同一天在恒河沐浴。一名主祭祀因感染新冠于4月15日在圣城哈里瓦去世。而一月來，接連舉辦的超過百萬人參加的印度傳統(tǒng)節(jié)日灑紅節(jié)、牛糞節(jié)等，幾乎都成為超級傳播的重要來源。

印度目前流行的毒株，已經(jīng)從雙重突變升級到三重突變，傳染力明顯增加，致病能力可能也高于之前的毒株，對疫苗有效率的影響未知。世界的疫情中心正從美國轉(zhuǎn)移到印度。

這個號稱全球疫苗生產(chǎn)大國的國家在向全球提供了6400萬劑疫苗后，突然發(fā)現(xiàn)自己已無疫苗可用。為應(yīng)對疫情，印度緊急停止出口。但現(xiàn)實是，美國對疫苗37種關(guān)鍵原材料的出口禁令，將令印度的疫苗生產(chǎn)線不得不在幾周內(nèi)停產(chǎn)。印度外長呼吁美國放松對疫苗相關(guān)材料的管控，但白宮至今沒有任何回應(yīng)。CNN認為，美國不可能給予印度任何幫助，尤其是在疫苗問題上。唯一有回應(yīng)的是中國的一家疫苗材料生產(chǎn)商，他稱正在與印方聯(lián)系，提供幫助。

印度突發(fā)的緊急疫情在本國爆發(fā)的同時，也正波及全球各國。至少與印度有直航的十三個國家，包括美國、英國歐洲等國家與地區(qū)，均發(fā)現(xiàn)了大量的新冠陽性患者。4月20日，香港地區(qū)禁止印度、巴基斯坦和菲律賓三國來港的民航客機著陸，為期14日。香港特區(qū)政府將這三國列為極高風(fēng)險地區(qū)。在數(shù)日前從印度航班中發(fā)現(xiàn)至少53名陽性感染病人，這些病毒航班顯然正在將印度新的突變毒株運往全球各地。

英國首相約翰遜也因為印度疫情太嚴重，取消了訪問行程。英國政府開始收縮入境管制。自4月23日起，過去10天內(nèi)到訪過印度來的大多數(shù)旅客將被拒絕入境英國。持有英國或愛爾蘭護照的人，或擁有英國居留權(quán)的人可以進入英國，但必須在政府批準(zhǔn)的酒店內(nèi)隔離十天。

英國前首席科學(xué)顧問沃爾伯特（Mark Walport）對BBC表示，英國政府的決定有點太晚了。他認為，新變種更有傳染性，政府有充分理由將其拒于英國之外。

該國衛(wèi)生部門稱，英國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了超過100例印度發(fā)現(xiàn)的變種病毒。而在美國也發(fā)現(xiàn)了數(shù)十名陽性感染者，新的變種也早就潛入了美國。但至今并沒有禁航。中國自去年11月中斷中印航班后，中印至今沒有直航。并對自印度中轉(zhuǎn)的旅客開始重點檢查。嚴防印度突變病毒進入國內(nèi)。

圖/4月14日，近百萬人集聚恒河，慶祝大壺節(jié)。72小時感染超2000人。

每日確診病例近30萬成為全球疫情的引擎

印度為何重陷感染風(fēng)暴？

據(jù)統(tǒng)計，目前印度已經(jīng)連續(xù)7天每日新增病例逾20萬，一個星期內(nèi)的確診病例超過了150萬。而在兩個月之前，印度曾宣稱戰(zhàn)勝了疫情。

在去年的第一波疫情中，每日新增病例的峰值為10萬左右。在今年2月初，這個數(shù)值已經(jīng)下降到了1萬左右，比峰值已經(jīng)減少了近90%。印度是如何“戰(zhàn)勝”第一波疫情的呢？

據(jù)《今日印度》報道，印度首都新德里地區(qū)1月份進行了第五輪針對新冠病毒的血清抗體檢測，在1月10日至23日之間，調(diào)查人員在首都280個地區(qū)共收集了2.8萬個樣本，初步結(jié)果顯示有60%的被檢人群的血清抗體為陽性。這意味著當(dāng)?shù)赜?0%的人已經(jīng)感染過新冠病毒。

此前，印度媒體“The Print”新聞網(wǎng)也登出過一篇文章，引用的是一家私人病毒檢測機構(gòu)的言論，說已經(jīng)有70%的印度人悄無聲息地通過感染病毒獲得了免疫。根據(jù)這篇報道，絕大多數(shù)人已經(jīng)康復(fù)，并且有了持久的免疫力。

很顯然，通過感染獲得的群體免疫，顯然沒有那么持久。不到兩個月，日新增感染數(shù)已經(jīng)從1萬反彈到了近30萬，印度已經(jīng)成為目前疫情最嚴重的國家。如果上一波疫情是海浪，那么印度目前的疫情，就是海嘯。

印度的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)超負荷運轉(zhuǎn)，媒體上有兩個病人公用一張床位的報道。印度向來以超負荷運轉(zhuǎn)交通工具聞名于世，如今超負荷的醫(yī)療系統(tǒng)，是否能將印度帶出疫情呢？

不僅如此，印度目前氧氣稀缺，新冠患者無法維持吸氧治療。制造疫苗的原材料也稀缺，無法通過疫苗接種來控制疫情。印度做錯了什么？為何在2個月之內(nèi)重陷疫情困境？而且是更為嚴重的疫情海嘯？

印度一月份已達到群體免疫？

為何捐贈疫苗近千萬劑？出口6000多萬劑？

印度是一個人口大國，不但人口密度很高，很多地區(qū)還比較貧窮。鑒于這些情況，雖然之前印度的確診新冠病例數(shù)在全球排名于前3名，相對狀況并沒有那么糟糕。每百萬人口中的感染人數(shù)，印度只有美國的九分之一，巴西的六分之一；而每百萬人口中的新冠死亡人數(shù)，美國和巴西都是印度的13倍。

雖然印度的統(tǒng)計數(shù)字可能不完整，很多人不相信印度的新冠死亡率會那么低，但是印度政府自己是相信的，認為自己抗疫比其他國家做得都好。

這里需要客觀地說一下，對于抗疫措施的執(zhí)行，印度確實比美國、巴西要強得多。在去年，網(wǎng)上就有印度警察揮動棍棒教訓(xùn)違反抗疫措施者的視頻。

對于印度的抗疫法寶，網(wǎng)友總結(jié)有這么三個：咖喱、恒河水、超強的免疫力。但真正讓印度政府信心滿滿的，應(yīng)該是1月份時“達到群體免疫”的消息。

因為感覺疫情已經(jīng)穩(wěn)了，印度就飄了。雖然目前印度國內(nèi)疫苗生產(chǎn)和接種還有限，但印度已經(jīng)向60多個國家承諾提供新冠疫苗。根據(jù)印度斯坦時報的報道，截至2月26日，印度已經(jīng)向其他國家提供了3600萬劑新冠疫苗，其中675萬劑為捐贈，2944萬劑為商業(yè)銷售。

從某種意義上來說，印度確實有自信的資本。印度血清研究所是目前全球最大的疫苗生產(chǎn)商，每年生產(chǎn)15億劑疫苗，其中80%用于出口，產(chǎn)品行銷165個國家和地區(qū)，年收入超8億美元。今年1月，印度血清研究所表示有能力在2021年生產(chǎn)15億劑新冠疫苗，并計劃在年底前將年生產(chǎn)能力提高到25億劑。

世界衛(wèi)生組織主導(dǎo)的“新冠肺炎疫苗實施計劃”（COVAX），將在今年一、二季度向145個國家提供3.37億劑新冠疫苗，其中2.4億劑就來自印度血清研究所。

“美國頂尖科學(xué)家說，印度推出的新冠疫苗“拯救了世界””印度的“疫苗外交”，也確實得到了國際上的贊譽，在印度的媒體上，可以看到這樣的報道。都已經(jīng)達到了拯救世界的高度，印度飄得更高了。

世界上最厲害的突變新冠病毒？

印度已增加新的突變，現(xiàn)毒株是“三突變”？

從印度對新冠病毒抗體的檢測數(shù)據(jù)來看，在今年一月份，印度確實可能已經(jīng)有50%～60%的人感染過新冠病毒。對于某些病毒來說，這個感染率已經(jīng)有了群體免疫的效果。從每日新增病例的變化來看，當(dāng)時印度的疫情確實在穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，體現(xiàn)了達到群體免疫的效果。

如果說印度是第一個達到群體免疫的國家，那么巴西的瑪瑙斯市，就是第一個達到“群體免疫”的城市?，旇褂?00多萬人口，在去年4月底，當(dāng)?shù)孛刻煊?0多人因新冠肺炎住院治療，最多時每天有79人死于新冠肺炎，醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)接近崩潰。

但是從5月開始，疫情突然開始好轉(zhuǎn)，到了8月，每天新冠死亡數(shù)已經(jīng)接近于0了。在去年有一項巴西圣保羅大學(xué)的研究，調(diào)查了瑪瑙斯當(dāng)?shù)孬I血者中新冠病毒抗體的陽性率，發(fā)現(xiàn)6月份時，陽性率達到了52.5%。這意味著瑪瑙斯有一半的人都感染過病毒了。到了10月，瑪瑙斯的累積感染率更是達到了76% [1]，群體免疫比印度還徹底。

但是，好景不長，在進入12月之后，瑪瑙斯的疫情還是死灰復(fù)燃了，盡管地處南半球的瑪瑙斯正處于夏天。導(dǎo)致瑪瑙斯第二波疫情的，是巴西開始流行的P1病毒突變株。這一波新的疫情，不但感染人數(shù)、住院人數(shù)超過了第一波，死亡人數(shù)也超過了第一波。

圖/瑪瑙斯疫情（圖片來自文獻[2]）

盡管瑪瑙斯的例子擺在前面，但是飄起來的印度并不以為然。在1月底，雖然疫情出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)，但是每天還有1萬多的新增病例，病毒也就有很多的機會進行突變，但是印度已經(jīng)對此不太在乎了，不但放松了抗疫措施，連疫苗都不積極接種。在3月初，印度至少接種過一劑疫苗的人口只占總?cè)丝诘?%。

印度目前流行的新冠毒株，是B.1.617，同時攜帶著兩個重要突變（E484Q 和L452R）。雖然這個雙重突變在去年就在印度出現(xiàn)，目前已經(jīng)流傳到其他國家，但是在今年1月時，此毒株在印度仍然還不常見。

但是到了4月份，在印度所測序鑒定的病毒樣本中，這個雙突變的比例已經(jīng)達到了52%。在孟買等目前疫情嚴重的地區(qū)，這個比例更是高達60%。很顯然，這個雙重突變病毒株是目前印度疫情的推手。

有數(shù)據(jù)表明，這兩個突變可以增加病毒的感染力，也能增加病毒的免疫逃逸能力，不但可以再次感染，對疫苗的保護效果也會有影響。同時攜帶這兩個突變，可能讓新的病毒株開了掛。

之前印度可能因為大部分感染者都是無癥和輕癥，雖然抗體檢測推測感染率達到了50%，但是所報道的確診人數(shù)和死亡率并不高。與上一波疫情相比，目前印度的醫(yī)療系統(tǒng)頻臨崩潰，說明新的突變株致病能力可能強于之前的毒株。

印度的疫情越來越嚴重，病毒還在繼續(xù)突變。4月21日，根據(jù)來自報道，目前在雙突變毒株的基礎(chǔ)上，已經(jīng)增加了一個新的突變，所以現(xiàn)在的毒株，是“三突變”了。

因為這是個剛發(fā)現(xiàn)的突變，目前對三突變的殺傷力和疫苗的突破率，還不知道有何影響。如果能充分預(yù)估到病毒變異帶來的沖擊力，印度還會沉浸在之前的“群體免疫”幻象中嗎？

越級傳播鏈：恒河，大壺節(jié)、牛糞節(jié)

近千萬人參加，十多萬人集體感染？

印度有一條傳奇的河：恒河。印度還有一個傳統(tǒng)的宗教節(jié)日：大壺節(jié)（Kumbh Mela）。這個節(jié)日輪流在印度四個地方舉行，每個地方12年才舉行一次。為了慶祝節(jié)日，印度教徒要在恒河沐浴。根據(jù)傳說，神明與魔鬼在爭奪一個大壺的時候，不慎把大壺打翻，壺里裝有的長生不老藥就灑落在恒河中，所以只要在恒河里沐浴之后，就可以洗去病痛，迎來健康。

據(jù)統(tǒng)計，2019年大壺節(jié)的慶祝長達三個多月，有 1億多人參加。本來大壺節(jié)是1月9日開始，今年因為疫情，主要慶祝活動已經(jīng)推遲，主辦城市是北阿坎德邦的哈里瓦，主要的沐浴盛典有四次，分別是3月11日、4月12日和14日、4月27日。

4月14日是一次重要的慶典，有94萬人參加沐浴。這個數(shù)字已經(jīng)大大少于往年，但是這樣的活動，不但無法保持社交距離，因為沐浴的時候要“赤忱相見”，戴口罩也是不存在的。4月15日，根據(jù)《今日印度》報道，在5天內(nèi)，哈里瓦的大壺節(jié)朝圣者中檢測出1701名新冠患者。

4月15日，在圣城哈里瓦，作為13名主祭祀之一的馬哈曼德瑪·卡比爾·蒂瓦達斯因新冠去世。在4月5日至15日期間，主持大壺節(jié)的大祭祀中68人新冠檢測陽性。排位第二的主祭祀尼冉嘉尼于4月16日宣布，將提前于4月17日退出大壺節(jié)慶祝。即便大壺節(jié)結(jié)束，疫情也不可能馬上結(jié)束，參加慶祝的人可以把病毒帶回印度各地。

有報道說，在1月至4月15日之間，有33名參加完大壺節(jié)的警察檢出新冠陽性，其中很多人已經(jīng)注射過兩劑疫苗。

圖/4月14日，參加大壺節(jié)的苦行僧

印度的錯誤：對外制造摩擦，對內(nèi)制造麻煩

印度其實存在很多國內(nèi)的問題，而為了轉(zhuǎn)移國內(nèi)民眾的注意力，印度一直在周邊制造國際問題。去年與鄰國的邊境摩擦，今年與美國、日本、澳大利亞召開印太四國峰會，都賺足了國際眼球。

但是國內(nèi)問題如何呢？疫情導(dǎo)致的經(jīng)濟衰退先不談，印度在2020年11月強行通過了農(nóng)業(yè)市場化的3項法案，對印度農(nóng)民的生存帶來了沖擊。

各地農(nóng)民進行了抗議活動，政府與農(nóng)民舉行的11輪談判均以失敗告終。在2021年1月下旬，來自印度北方邦、旁遮普邦以及哈里亞納邦的一批農(nóng)民開著拖拉機，在首都德里附近集結(jié)，展開了一場聲勢浩大的拖拉機抗議。不少抗議的農(nóng)民沖到了市中心，拖拉機還開到了德里具有政治標(biāo)志性的建筑紅堡，農(nóng)民團體將旗幟插在紅堡廣場前的旗桿上，并與警察對峙。這些抗議聚會，同樣不利于疫情的控制。多少人因為抗議活動而感染？這是一個未知數(shù)。

圖/盛大莊嚴的傳統(tǒng)節(jié)日：牛糞節(jié)上的男人們

國際社會如何面對印度的疫情

印度的疫情越來越厲害，如今已經(jīng)成為全球疫情的發(fā)動機了。印度不僅僅是將疫情輸入香港地區(qū)，任何一個國家，只要有來自印度的航班，就有來自印度的疫情，如果沒有有效的隔離機制，疫情就會在當(dāng)?shù)財U散。

目前加拿大正經(jīng)歷第三波疫情。自3月3日加拿大實施飛機入境強制檢測和酒店隔離規(guī)定以來，短短3周內(nèi)，已經(jīng)查出了682名確診旅客。而攜帶感染病例入境的航班，有三分之一都來自同一個出發(fā)地——印度新德里。

加拿大魁北克省衛(wèi)生部4月21日宣布，該省有一名患者感染了首次在印度被發(fā)現(xiàn)的新冠病毒變種B.1.617，這是加拿大第一次出現(xiàn)這個毒株引起的病例。加拿大聯(lián)邦政府正在考慮是否限制印度航班入境。預(yù)計更多的國家和地區(qū)，會限制印度航班。

印度是一個神奇的國度，對于印度目前的疫情，有人覺得看熱鬧不嫌事大，應(yīng)該讓疫情來得更猛烈一些。但是，印度畢竟還是與我們生存在同一個星球。印度的疫情如果不能控制，病毒及突變將會以我們意想不到的方式波及到周邊國家。在嚴格控制印度輸入病例的同時，國際社會可能也需要考慮對印度的救贖。

印度的疫苗目前已經(jīng)告急，庫存僅余2700萬劑，僅夠接種9天。最大疫苗生產(chǎn)商印度血清研究所表示，因為美國新冠疫苗原材料的出口禁令，印度已經(jīng)無法繼續(xù)生產(chǎn)疫苗，如果美國不能解除禁令，印度不但拯救不了世界，連自身都很難保。目前美國對此還沒有正式回應(yīng)。

美國有著強大的疫苗生產(chǎn)能力，但是目前幾乎并沒有給其他國家提供疫苗，而是盡力在國內(nèi)盡力接種疫苗，畢竟美國是全球感染人數(shù)最多的國家。這這一點上，印度也許應(yīng)該向美國學(xué)習(xí)一下，畢竟只有先救贖自己，才能去拯救世界。

文/張洪濤 賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院 副教授