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3月以來(lái)，新冠病毒在全球范圍突然大爆發(fā)。目前（4月6日）已蔓延至209個(gè)國(guó)家和地區(qū)，確診人數(shù)超125萬(wàn)。被忽視的大量“無(wú)癥狀感染者”被認(rèn)為是造成當(dāng)前局面的重要推手。

我國(guó)對(duì)無(wú)癥狀感染群體有怎樣的把握？當(dāng)前情勢(shì)下，我們能否守住無(wú)數(shù)人浴血奮斗換來(lái)的戰(zhàn)疫曙光？

何謂“無(wú)癥狀感染者”？

無(wú)癥狀感染者，是指那些沒(méi)有癥狀（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等），但檢測(cè)呈陽(yáng)性（呼吸道樣本病毒核酸，或血清中特異抗體）的人。也被稱為“隱性感染者”。

為什么這些人會(huì)沒(méi)有癥狀呢？一部分人可能因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)較強(qiáng)大，被感染后體內(nèi)很快產(chǎn)生了抗體。如果感染的病毒量較少，抗體得以在潛伏期內(nèi)把它們清除，人體就不會(huì)發(fā)病，成為無(wú)癥狀感染者。

還有少數(shù)人，病毒實(shí)際上并沒(méi)有進(jìn)入細(xì)胞開(kāi)始復(fù)制。這和在門把手、快遞包裹等無(wú)生命物體表面上也能檢出病毒核酸道理類似：檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的病毒核酸，可能來(lái)自于人體組織表面的病毒碎片。

自己都被蒙在鼓里的無(wú)癥狀感染者 |作者供圖

真正的無(wú)癥狀感染者是整個(gè)病程（潛伏期、發(fā)病期和恢復(fù)期）始終沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)癥狀的人。處在潛伏期尚未發(fā)病的人和真正的無(wú)癥狀感染者是很難分辨的。

早前官方統(tǒng)計(jì)中，僅將有明確癥狀的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者計(jì)入“確診病例”。但4月1日起，官方正式通報(bào)無(wú)癥狀感染者人數(shù)，并陸續(xù)出臺(tái)對(duì)應(yīng)措施，直擊疫情防控的死角。

傳染力與確診者相當(dāng)，實(shí)際比例或達(dá)30%

理論上，由于沒(méi)有劇烈咳嗽、噴嚏等造成飛沫噴射的癥狀，這部分感染者傳播病毒的機(jī)會(huì)更少。但通過(guò)平靜呼吸，病毒也能排到空氣中，所以無(wú)癥狀感染者也是傳染源，具有傳染性。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的表述

目前已發(fā)表的無(wú)癥狀患者傳染力數(shù)據(jù)不多。寧波市疾控中心的一項(xiàng)研究，比較了30名無(wú)癥狀患者和161名確診患者的密切接觸者的感染率，分別為4.1%和6.3%。但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，就該研究而言，可理解為無(wú)癥狀感染者與確診者的傳染力接近。

新冠病毒的血清抗體檢測(cè)則從另一維度反映了無(wú)癥狀感染者的傳染情況：

第一次遭遇病毒時(shí)，人體免疫應(yīng)答中最早產(chǎn)生的是IgM抗體，它的出現(xiàn)提示感染正處于急性期，也是病毒傳染力較強(qiáng)的階段。隨后IgG抗體出現(xiàn)，它是發(fā)揮保護(hù)作用的主力軍，在恢復(fù)期抗體滴度可達(dá)到急性期的4倍以上，并在體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)年以上。IgG陽(yáng)性提示感染進(jìn)入后半程或者曾經(jīng)被感染過(guò)，此時(shí)傳染力相對(duì)較弱。

免疫應(yīng)答中特異抗體IgM、IgG的產(chǎn)生及變化規(guī)律| 作者供圖

血清抗體檢測(cè)不僅能找出無(wú)癥狀感染者，還能回溯病程。結(jié)合人群樣本，可推算出無(wú)癥狀感染者相關(guān)的病毒傳播特點(diǎn)。近期，李克強(qiáng)總理也要求抓緊在疫情重點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展流行病學(xué)抽樣調(diào)查，以獲得包括傳染能力、持續(xù)時(shí)間等無(wú)癥狀感染者的詳細(xì)數(shù)據(jù)。

而關(guān)于傳染規(guī)模，部分研究表明，無(wú)癥狀感染者約占總感染人群的18~31%。這個(gè)群體并不是獨(dú)立存在的，增減趨勢(shì)與總體感染人群的變化一致。

根據(jù)頂級(jí)研究機(jī)構(gòu)量化數(shù)據(jù)，1月23日起的武漢“封城”讓中國(guó)新冠肺炎感染者的總病例數(shù)減少了96%，為遏制新冠疫情起到了至關(guān)重要的作用。如果是在無(wú)干預(yù)措施情況下，武漢外確診病例在疫情爆發(fā)的第50天可能累計(jì)超70萬(wàn)。

現(xiàn)階段，中國(guó)新確診人數(shù)處于下降趨勢(shì)，部分省份為零增長(zhǎng)。由此推斷，當(dāng)前中國(guó)無(wú)癥狀感染者數(shù)量并不高，且已被妥善安置。截至4月6日，全國(guó)上報(bào)尚在醫(yī)學(xué)觀察的無(wú)癥狀感染者1033例，其中境外輸入275例（國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)）。

如何防控?zé)o癥狀感染者？

圖片來(lái)源：sportsrecruits.com

目前對(duì)新冠感染者篩查仍主要依靠核酸試劑。由于全民核酸檢測(cè)需要耗費(fèi)大量的資源，實(shí)施難度大，我國(guó)主要采取措施是“重點(diǎn)追溯，嚴(yán)防輸入”。

主動(dòng)篩查對(duì)象包括：已確診患者的密切接觸者、聚集性疫情涉及人員、有過(guò)疫情持續(xù)地區(qū)旅游或居住史者。將對(duì)上述高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行集中隔離14天，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）的核酸檢測(cè)，均為陰性才能解除隔離。同時(shí)，這些人的密切接觸者也要進(jìn)行14天醫(yī)學(xué)隔離觀察。

這段時(shí)間，國(guó)內(nèi)新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)降得很低了，上述措施落實(shí)后，國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)是較低的。

當(dāng)前防控工作的重心是預(yù)防輸入性病例。4月3日，中國(guó)新增確診病例19例中18例為境外輸入病例，新增疑似病例11例，均為境外輸入病例。目前疫情在一些國(guó)家處于爆發(fā)期，入境人群中存在無(wú)癥狀感染者的可能性更高。

根據(jù)民航局信息，中國(guó)現(xiàn)已將每周國(guó)際航班量減少到108班左右，相當(dāng)于疫情爆發(fā)前的1.2%。入境口岸的篩查力度進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)北京、上海、廣東等地入境人員統(tǒng)一要求14天隔離及核酸檢測(cè)。

上海浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)，各區(qū)工作人員分管“從落地到隔離”的閉環(huán)防控| 東方網(wǎng)

普通大眾有什么能做的？

對(duì)于普通大眾來(lái)說(shuō)，最重要的仍是老生常談的個(gè)人防護(hù)：避免人群聚集，佩戴口罩，勤洗手，室內(nèi)通風(fēng)。如果發(fā)現(xiàn)疑似感染者，應(yīng)協(xié)助信息報(bào)備。兩個(gè)多月來(lái)全國(guó)人民自律的成果有目共睹。

無(wú)癥狀感染者的傳播風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但目前在疫情控制中我國(guó)已處于優(yōu)勢(shì)一方。國(guó)家對(duì)無(wú)癥狀感染的疑似人群正展開(kāi)密切追蹤，入境關(guān)卡的工作人員也在日夜堅(jiān)守崗位為我們筑起健康城墻，這種情況下造成第二次疫情爆發(fā)的可能性很低，不必過(guò)度緊張。

我們一定要堅(jiān)守?zé)o數(shù)人浴血奮斗迎來(lái)的戰(zhàn)疫曙光，不讓疫情的死灰復(fù)燃有任何可乘之機(jī)。

作者 | 徐斯佳 日本京都大學(xué)醫(yī)學(xué)院