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近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2025年世界瘧疾報(bào)告》?！秷?bào)告》顯示，2024年全球瘧疾防控形勢(shì)喜憂參半。

一方面，世界衛(wèi)生組織推薦的抗瘧工具正納入各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)。自世界衛(wèi)生組織2021年批準(zhǔn)全球首款瘧疾疫苗以來(lái)，已有24個(gè)國(guó)家將瘧疾疫苗納入常規(guī)免疫計(jì)劃。季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防手段的應(yīng)用規(guī)模也在擴(kuò)大，目前已在20個(gè)國(guó)家實(shí)施。同時(shí)，相關(guān)瘧疾防控措施已產(chǎn)生顯著效果。到2025年年中，全球共有包括中國(guó)在內(nèi)的47個(gè)國(guó)家和1個(gè)地區(qū)被認(rèn)定為無(wú)瘧疾狀態(tài)。

另一方面，相比2023年，2024年全球瘧疾發(fā)病率與死亡率均有所上升。2024年全球約有2.82億例瘧疾病例，與2023年相比增加了約900萬(wàn)例；2024年全球約有61萬(wàn)例瘧疾死亡病例，相較2023年增加了1.2萬(wàn)例。

新型瘧疾預(yù)防工具帶來(lái)新希望，但瘧疾防控仍面臨重大挑戰(zhàn)?！笔澜缧l(wèi)生組織總干事譚德塞說(shuō)。

全球94%的瘧疾病例發(fā)生在非洲

《報(bào)告》顯示，在2024年全球發(fā)生的2.82億例瘧疾病例中，大部分仍然發(fā)生在非洲區(qū)域。2024年，該區(qū)域共出現(xiàn)2.65億例瘧疾病例，約占全球病例總數(shù)的94%。

《報(bào)告》指出，2024年非洲瘧疾病例增長(zhǎng)，原因是多方面的。例如，一些國(guó)家經(jīng)歷了沖突加劇或極端氣候事件，這些因素?cái)_亂了衛(wèi)生服務(wù)和干預(yù)措施的實(shí)施。

2021年，中國(guó)被認(rèn)定為無(wú)瘧疾國(guó)家。《報(bào)告》顯示，2015年至2024年，大湄公河次區(qū)域大部分國(guó)家的瘧疾發(fā)病率也呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)：柬埔寨下降了99.5%，老撾下降了99.1%，越南下降了97.4%。通過(guò)世界衛(wèi)生組織湄公河瘧疾消除項(xiàng)目，大湄公河次區(qū)域內(nèi)的柬埔寨、老撾、緬甸等有望實(shí)現(xiàn)于2030年消除瘧疾的目標(biāo)。

全球消除瘧疾面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)

《報(bào)告》指出，得益于瘧疾防控措施的實(shí)施，以及衛(wèi)生系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施的整體改善，2024年，全球避免了超過(guò)1.7億例瘧疾病例和100萬(wàn)例瘧疾死亡病例。2000年至2024年，全球共避免了23億例瘧疾病例和1400萬(wàn)例瘧疾死亡病例。其中，大多數(shù)避免的病例和死亡病例發(fā)生在非洲地區(qū)，其次是東南亞區(qū)域。

不過(guò)，《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)，全球消除瘧疾進(jìn)程仍然面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)。一是瘧原蟲(chóng)中存在pfhrp2基因缺失的現(xiàn)象仍然普遍，這嚴(yán)重削弱了快速診斷試劑的可靠性。二是48個(gè)國(guó)家已確認(rèn)出現(xiàn)對(duì)擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑的抗藥性，導(dǎo)致經(jīng)殺蟲(chóng)劑處理的藥浸蚊帳效果下降。三是對(duì)多種常用殺蟲(chóng)劑耐藥的斯氏按蚊已入侵非洲9個(gè)國(guó)家，給人口密集的城市地區(qū)帶來(lái)新的防控挑戰(zhàn)。

此外，《報(bào)告》指出，極端天氣事件也加劇了瘧疾疫情，氣溫和降雨量的變化正在改變蚊子的生長(zhǎng)環(huán)境，從而影響瘧疾的傳播模式。受影響地區(qū)的沖突與不穩(wěn)定局勢(shì)則導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的全面中斷，限制了人們獲得醫(yī)療護(hù)理的機(jī)會(huì)，并延誤了診斷和治療。

全球資金投入不足仍是防控瓶頸，限制了瘧疾干預(yù)措施的覆蓋范圍。《報(bào)告》顯示，2024年全球防瘧投入為39億美元，還不到《2016—2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》所設(shè)定的2025年資金目標(biāo)的一半。另?yè)?jù)世界衛(wèi)生組織2025年3月至4月的調(diào)查，相關(guān)援助的減少導(dǎo)致1/3的國(guó)家面臨瘧疾防控等領(lǐng)域藥品和衛(wèi)生產(chǎn)品嚴(yán)重短缺問(wèn)題。其中，相關(guān)物資的交付延遲，直接對(duì)季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防等措施的及時(shí)有效開(kāi)展構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

抗瘧藥物耐藥性成為最大挑戰(zhàn)之一

《報(bào)告》特別強(qiáng)調(diào)，抗瘧藥物的耐藥性是阻礙實(shí)現(xiàn)瘧疾消除目標(biāo)的最大挑戰(zhàn)之一。

中國(guó)疾控中心相關(guān)專(zhuān)家介紹，半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，抗瘧藥耐藥性屢次阻礙全球瘧疾防控進(jìn)程。20世紀(jì)40年代末期廣泛使用的氯喹曾顯著降低瘧疾發(fā)病率和死亡率，但也催生了耐藥性。20世紀(jì)70年代，耐藥性出現(xiàn)在非洲并迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致此前取得的大部分抗瘧成果遭到逆轉(zhuǎn)。隨著氯喹療效下降，磺胺多辛—乙胺嘧啶被作為替代藥物，但耐藥性很快出現(xiàn)。到20世紀(jì)80年代初，其療效已嚴(yán)重受損，尤其是在東南亞地區(qū)。類(lèi)似的情況后來(lái)也削弱了甲氟喹的效果。

相關(guān)專(zhuān)家表示，鑒于對(duì)單藥治療瘧疾局限性的認(rèn)識(shí)日益清晰，世界衛(wèi)生組織自2000年起開(kāi)始推薦在耐藥地區(qū)使用青蒿素復(fù)方藥物治療（ACTs），并于2006年將其推廣至全球。ACTs將起效迅速的青蒿素衍生物與作用時(shí)間較長(zhǎng)的輔助藥物相結(jié)合，使療程縮短至3天。10多年來(lái)，ACTs徹底改變了瘧疾病例的管理方式，顯著減輕全球瘧疾負(fù)擔(dān)。

由于青蒿素類(lèi)化合物能迅速清除寄生蟲(chóng)，人們一度認(rèn)為對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的可能性很低。然而，21世紀(jì)初，來(lái)自柬埔寨—泰國(guó)邊境的報(bào)告指出，接受青蒿素治療的患者出現(xiàn)了寄生蟲(chóng)清除延遲的現(xiàn)象，這引發(fā)了人們對(duì)于耐藥性再次出現(xiàn)的擔(dān)憂。

盡管面臨諸多挑戰(zhàn)，《報(bào)告》指出，在防控和消除瘧疾方面，2024年是成效顯著的一年。新型瘧疾防控工具，如雙成分藥浸蚊帳（ITNs）和瘧疾疫苗等，已被納入廣泛的衛(wèi)生系統(tǒng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

另?yè)?jù)蓋茨基金會(huì)12月4日發(fā)布的《2025目標(biāo)守衛(wèi)者報(bào)告》，增加對(duì)開(kāi)發(fā)新一代創(chuàng)新工具的投入有望徹底消除瘧疾、肺炎等對(duì)兒童構(gòu)成最致命威脅的疾病?！?025目標(biāo)守衛(wèi)者報(bào)告》模型預(yù)測(cè)，持續(xù)增加對(duì)這些領(lǐng)域創(chuàng)新的投入，到2045年可挽救數(shù)百萬(wàn)兒童的生命。其中，僅新型瘧疾防治工具一項(xiàng)就可再挽救570萬(wàn)名兒童的生命。

此外，《報(bào)告》指出，政治上的堅(jiān)定支持，社區(qū)的積極參與，對(duì)于推動(dòng)瘧疾預(yù)防和消除工作同樣不可或缺。《報(bào)告》呼吁全球各界果斷行動(dòng)，加強(qiáng)合作，持續(xù)推進(jìn)消除瘧疾進(jìn)程，共同創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有瘧疾的未來(lái)。

短評(píng)

《2025年世界瘧疾報(bào)告》勾勒出全球抗瘧的復(fù)雜圖景：47個(gè)國(guó)家和1個(gè)地區(qū)躋身無(wú)瘧行列的欣喜，與2.82億病例、61萬(wàn)死亡病例的沉重形成鮮明對(duì)比。這份喜憂參半的報(bào)告，既展現(xiàn)了部分國(guó)家和地區(qū)的防控成效，也表明全球抗瘧仍有難題亟待破解。

從瘧疾重災(zāi)區(qū)到實(shí)現(xiàn)無(wú)瘧認(rèn)證，中國(guó)等國(guó)家的防控征程為全球提供了寶貴借鑒。這一歷經(jīng)數(shù)十年取得的成就，體現(xiàn)了“科學(xué)精準(zhǔn) 久久為功”的治理智慧。例如，中國(guó)的“1-3-7”監(jiān)測(cè)響應(yīng)模式被寫(xiě)入世界衛(wèi)生組織指南，社區(qū)動(dòng)員與分層媒介控制策略相結(jié)合形成了可復(fù)制的系統(tǒng)防控方案。同時(shí)，中國(guó)等國(guó)家健全的后期監(jiān)測(cè)體系與邊境防控措施，也為全球做好消除瘧疾后的成果鞏固提供了重要參考。

藥物耐藥性是《報(bào)告》著重強(qiáng)調(diào)的核心挑戰(zhàn)，而技術(shù)創(chuàng)新是破解這一難題的關(guān)鍵支撐。青蒿素復(fù)方藥物治療已被作為全球抗瘧標(biāo)準(zhǔn)方案，非洲等瘧疾高發(fā)地區(qū)累計(jì)獲得數(shù)十億人份藥品，僅撒哈拉以南的非洲就有約2.4億人受益。中國(guó)企業(yè)研發(fā)并獲批的臨床新型抗瘧藥“奎斯諾片”有望為應(yīng)對(duì)多重耐藥問(wèn)題提供新路徑。

應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，全球協(xié)作在抗瘧進(jìn)程中發(fā)揮著不可替代的作用。從公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施援建到專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)，多元化的國(guó)際合作正將成功經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為普惠性的全球公共產(chǎn)品，為瘧疾高發(fā)地區(qū)提供切實(shí)支撐。當(dāng)然，全球抗瘧仍面臨資金缺口、耐藥性擴(kuò)散等多重挑戰(zhàn)。從各國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)可見(jiàn)，堅(jiān)定的政治承諾、科學(xué)的防控策略、持續(xù)的創(chuàng)新投入與廣泛的社區(qū)參與，是抗瘧成功的核心要素。隨著新型藥物逐步進(jìn)入臨床，成功模式在更多地區(qū)落地，全球無(wú)瘧的希望之光愈發(fā)明亮。唯有以各國(guó)成功經(jīng)驗(yàn)為借鑒，凝聚全球合力，才能讓“無(wú)瘧世界”從愿景變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

文：健康報(bào)首席記者 張磊