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2020年已進入尾聲，然而，這場在今年年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情，目前仍在世界范圍內(nèi)蔓延。盡管國內(nèi)防控形勢相對穩(wěn)定，但局部地區(qū)輸入性病例仍時刻拉扯著人們的神經(jīng)。

近日，河南一例新冠復陽患者再度被媒體聚焦。此前，吉林、湖北均出現(xiàn)新冠肺炎患者治愈后，二度被確診的復陽案例。新冠復陽的話題，又再次成為討論焦點。

新冠肺炎治愈后，為何會出現(xiàn)復陽的現(xiàn)象？人體內(nèi)的抗體維系時間究竟有多長？復陽現(xiàn)象的發(fā)生，又是否會影響到新冠疫苗的使用價值？就此，紅星新聞對話北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師王廣發(fā)，以求更深入了解“復陽”現(xiàn)象背后的機理。

時隔僅一月余！

新冠肺炎治愈后再次復陽

河南省衛(wèi)輝市11月2日出現(xiàn)的1例境外輸入復陽新冠肺炎無癥狀感染者，引發(fā)輿論關(guān)注。

據(jù)河南省衛(wèi)輝市衛(wèi)健委通報，上述男性患者李某某，現(xiàn)年24歲，曾在今年7月24日從俄羅斯入境呼和浩特時，被檢測出核酸陽性。接受隔離治療后，李某某于8月9日核酸檢測轉(zhuǎn)陰，待后續(xù)隔離觀察期滿后，李某某于9月9日解除隔離，其間多次核酸檢測也均為陰性。并于9月10日返回河南衛(wèi)輝朝陽花園家中。

病愈回到老家后，李某某曾在10月27日趕往河南新鄉(xiāng)市參加姐姐的婚禮，到30日，李某某因外出工作需要，前往新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行核酸檢測。然而，令李某某沒有想到的是，其11月2日拿到的核酸檢測結(jié)果顯示，他再次感染了新冠肺炎病毒。

從9月第一次治愈解除隔離，到11月2日再次被確診，時隔僅一個多月時間，李某某出現(xiàn)復陽。據(jù)通報內(nèi)容透露，李某某目前被判定為無癥狀感染者復陽人員，現(xiàn)狀態(tài)穩(wěn)定，其密切接觸者已全部集中隔離觀察，已采樣的51份密切接觸者樣本均為陰性。

第一次確診新冠患者治愈后不久，卻又成為復陽患者，李某某已不是第一例。早在今年5月7日國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，北京大學第一醫(yī)院感染疾病科主任、醫(yī)療救治專家組成員王貴強就曾透露，國家衛(wèi)健委制定第五版新冠肺炎診療方案時，已經(jīng)遇到復陽病例。

在新冠肺炎全球蔓延的背景下，復陽的案例也同樣發(fā)生在國外。諸如加拿大安大略省、日本大阪等地也被報道出現(xiàn)過復陽病例。

相繼發(fā)生的復陽病例讓不少人開始擔心，罹患新冠肺炎治愈后，體內(nèi)留存的抗體到底能維系多長時間？在復陽病例出現(xiàn)的背后，新冠疫苗能否為人類豎起真正的保護屏障？

短時間內(nèi)何以再被確診？

專家：要分清復陽、二次感染，還是第一次治療出現(xiàn)假陰性

對于河南衛(wèi)輝市出現(xiàn)的復陽病例，在北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師王廣發(fā)看來，其是否能被確定為“復陽”，還是被“二次感染”，尚需要更多實驗比對結(jié)果才能給出定論。

“首先應澄清復陽的概念。”王廣發(fā)解釋，復陽可能存在兩種情況：一是患者出院時核酸檢測由于各種原因出現(xiàn)假陽性，而出院后復查時由于采樣質(zhì)量提高，核酸又轉(zhuǎn)為陽性，但這種復陽并非真正的復陽；第二種是出院時核酸確實轉(zhuǎn)陰，而且是真陰性，但過一段時間復查出現(xiàn)核酸陽性，而且是真正的陽性。具體到患者李某某要考慮的是，這名患者在第一次治愈后到第二次被確診前，有沒有再進行過核酸檢測。如果沒有，那么就暫時無法確定該患者的情況屬于病毒一直未轉(zhuǎn)為陰性，還是復陽。

王廣發(fā)解釋稱真正的復陽要考慮是否存在第二次感染的可能，這就需要對兩次感染的病毒毒株進行測序。若兩次感染的病毒株序列不一致，且兩次感染期間出現(xiàn)的抗體出現(xiàn)兩個峰值，那么就應該認定為二次感染。“除非出現(xiàn)兩次感染的病毒毒株序列一致，那么才能認定其屬于復陽的情況，則可能是患者存在二次排毒可能，這在某些傳染病是可以看到的。”王廣發(fā)說。

早在今年5月7日，王貴強就曾在上述新聞發(fā)布會上解釋，復陽的病人可能用“再檢出”更合適，也就是說這種病人沒有真正的病毒消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但是下呼吸道在肺里還有病毒。

此外，王廣發(fā)還補充，除了要考慮是二次感染還是復陽兩種不同情況，還應該重視的一點，是該患者是否在第一次出院時，核酸檢測結(jié)果出現(xiàn)了“假陰性”。

以武漢早期的多數(shù)“復陽”情況為例，王廣發(fā)回憶稱，當時出現(xiàn)這一情況的主要原因系對和核酸的采樣質(zhì)量不高，導致患者在出院不久后再度出現(xiàn)核酸陽性，但并無臨床癥狀，但實際上這一類情況屬于假復陽。在王廣發(fā)看來，上述河南患者兩次確診間隔時間僅有月余，因此也不排除出院時出現(xiàn)假陰性的可能。

那么，新冠復陽是否會再次形成一種潛在威脅？實際上，王貴強在5月的發(fā)布會上表示，總體復陽人群不是特別高，但是要隔離觀察。同時，中央赴湖北指導組專家組成員童朝暉曾在接受央視專訪時表示，按平均數(shù)標準差來算，復陽這種情況在可控的范圍。

年齡、性別、氣候.......這些因素會導致復陽嗎？

專家：病毒寄宿人體后，不會受外界氣溫影響

為何新冠肺炎在治愈后，還會二次感染的情況？對此，王廣發(fā)解釋認為，目前有少數(shù)二次感染的報告，需要引起重視。但比例很低，其原因是患者個體的因素，還是與病毒的特性有關(guān)？目前并不清楚。“根據(jù)以往的經(jīng)驗，一些病毒的特點，就是感染后還會導致再感染。”至于新冠病毒是否也同樣具有這一特性，王廣發(fā)則提出，目前還不應過早下結(jié)論。

那么，冬季氣溫下降，是否會激發(fā)病毒活性，誘發(fā)體質(zhì)較弱人群新冠復陽呢？王廣發(fā)給出了否定的答案。他解釋稱，由于新冠病毒寄宿在人體內(nèi)，而人體溫度大概維持在37攝氏度左右，因此病毒不會受到外界氣溫的影響，從而導致人體在冬季復陽。

對于新冠復陽的誘導原因，一篇由中山大學公共衛(wèi)生學院、廣州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院和廣東省疾病預防控制中心聯(lián)合研究發(fā)布的《COVID-19 出院患者復陽情況及原因分析》文中，也從病原學及免疫學等方面分析了患者復陽的原因：

從病原學上看，與其他致病性強的冠狀病毒相比，新冠病毒與宿主結(jié)合力更強且體內(nèi)病毒載量更高，宿主對新型冠狀病毒的清除過程可能更復雜；

另從免疫學上看，如果新冠肺炎出院患者體內(nèi)的抗體不足以完全清除病毒，免疫系統(tǒng)被病毒侵害后未完全恢復使得病毒清除時間延長，患者體內(nèi)的病毒間歇性從呼吸道、腸道等部位釋放，其病毒載量若達到了檢測限值，則可能發(fā)生復陽現(xiàn)象。

對于易發(fā)生復陽的人群，上述文章分析指出，根據(jù)目前的研究，復陽患者年齡范圍在 1~77 歲，分布較廣，以 60 歲以下為主；而性別分布沒有顯著差異。復陽患者臨床分型涉及輕型、普通型和重型，以普通型為主，復陽時間發(fā)生在達到出院標準后 1~16 天。

從年齡、性別等個體因素來看，哪些人更容易復陽，王廣發(fā)認為現(xiàn)在下結(jié)論為時尚早：“復陽者中目前確認為二次感染的仍然是個例，還需要進行更系統(tǒng)的科學研究，目前難以下結(jié)論。

復陽患者，更難治愈嗎？傳染危害性更大嗎？

專家：應檢測復陽患者體內(nèi)病毒活性

就此問題，王廣發(fā)表示，從前期我國尤其是武漢病例的情況看，復陽的比例大約在14%左右，可以說幾乎沒有傳染給他人的報告，他解釋稱，患者在感染病毒后，病毒會在人體內(nèi)繁殖，待細胞崩解后，病毒才釋放出來。因此，感染后病毒在細胞內(nèi)逐漸崩解脫落，死亡的病毒也同時逐步釋放。

王貴強此前也表示，在臨床上，大部分復陽病人沒有癥狀，只有極個別的會出現(xiàn)胸片或CT上有肺炎的進展，但病情穩(wěn)定，隔離觀即可。而盛吉芳也曾發(fā)表過相似觀點：“至少目前尚未出現(xiàn)多次復陽的情況，且從現(xiàn)有復陽的病例來看，主要還是無癥狀感染為主，不存在第二次會比第一次嚴重的說法。”

“但如果確定這名患者確實是復陽，又培養(yǎng)出了活病毒，這或許會進一步加深我們對新冠病毒認識了。”王廣發(fā)提醒，對復陽患者，同樣不可輕視。他建議，有必要對復陽患者進行病毒培養(yǎng)測試。

“依據(jù)現(xiàn)在的治愈出院標準，要求兩次陰性，沒有臨床癥狀，但這無法證明患者體內(nèi)的病毒是否是仍然是活病毒，而如果還存在活病毒，就可能導致傳染。”王廣發(fā)認為，如果出現(xiàn)復陽患者，應對導致其復陽的病毒進行病毒培養(yǎng)，檢測其為活病毒還是死病毒，如果復陽患者有病毒培養(yǎng)陽性的，就證明其體內(nèi)依然有可以導致傳播的活病毒，如果情況如此，王廣發(fā)指出：“那我們真該更加深刻地認識新冠病毒這一新發(fā)現(xiàn)的病毒。”

編輯 劉宇鵬