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新冠肺炎患者出院后，會如何？

“很可能不是‘謝天謝地，我回家了，一切恢復正常’。”美國紐約市西奈山醫(yī)療中心康復中心主任大衛(wèi)·普特里諾（David Putrino）告訴《紐約時報》。

“對一部分患者而言，現(xiàn)實是，‘我在醫(yī)院度過了一段非常糟糕的日子，終于出院。你猜怎么著？我仍然很不舒服，甚至要在醫(yī)生指導下，重新學習走路、吃飯、呼吸。’”大衛(wèi)·普特里諾說。

WebMD數(shù)據(jù)顯示，截至5月中旬，全球有超170萬新冠肺炎治愈者正在康復中。

“沒人知道，最有效的康復是什么樣的。唯一能肯定的是，有些惱人的問題可能要持續(xù)數(shù)月、數(shù)年，甚至一生。”英國《衛(wèi)報》報道。

圖片說明：72歲的新冠肺炎治愈者莫妮克·格雷特（Monique Gretry），在比利時一家醫(yī)院進行物理康復訓練。/AP

新冠肺炎病愈后，從頭到腳或仍受累

“3月9日，周一。我記得清清楚楚。”

31歲的護士阿金克·歐米爾（Akhink Omer）告訴WebMD，此前一天，她感覺良好，在崗工作。但突然，高燒、腹瀉、咳嗽，全身無力、酸痛……癥狀都出現(xiàn)了，“這輩子就沒這么難受過。”

3月16日，她的情況還在惡化。感覺肺都要咳出來。無法呼吸，好像被人掐住喉嚨。阿金克·歐米爾被送醫(yī)急救。一路上，監(jiān)測儀持續(xù)報警，心跳太快了，血壓卻低得嚇人。

2天后，她被確診為新冠肺炎。

在普通隔離病房住了8天，阿金克·歐米爾的癥狀明顯改善，并于3月24日出院。但，或是因為治療用藥，其肝功能顯示異常，鐵含量偏低。而且，她不?？人?，多痰，身體乏力。

“從出院，到體能恢復至病前水平，我用了8周。”阿金克·歐米爾說。

阿金克·歐米爾近照/Nashville Scene

“有20％-50％的新冠患者在出院后，仍然面臨健康挑戰(zhàn)。”美國耶魯大學內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會主任馬修·埃爾曼（Matthew Ellman）結合研究指出，新冠病毒對呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，以及心臟、腎臟、肝臟、大腦、神經(jīng)和皮膚等均有影響。

西奈山醫(yī)療中心新冠肺炎愈后診療中心醫(yī)學主任陳子?。ㄒ糇g）博士稱，該中心發(fā)現(xiàn)的最大問題是喘息。“這或是因為肺部組織病理性改變、心臟功能不全、凝血異常等。有些人的間歇性咳嗽會持續(xù)很久，嚴重時會呼吸困難，甚至日常要在家吸氧治療。”

此外，一些曾使用呼吸機的患者稱，自己不會吃飯、說話了。“我們稱之為氣管插管相關的吞咽、說話困難。通常是源于插管造成食道和聲帶損傷、炎癥。”陳子健解釋。

有不少患者需要重新學走、學吃飯。美國約翰斯·霍普金斯大學醫(yī)學院重癥醫(yī)學和康復專家達勒·尼達姆（Dale Needham）教授稱，臥床治療時間過長和神經(jīng)損傷，會削弱肌肉力量。再加上久病初愈、身體虛弱，肌肉恢復需要更長時間。因此，很多人不會走路、抬起手臂，更別提爬樓梯了。

而來自中國和意大利的報告顯示，許多重癥病人在病愈后，會出現(xiàn)長時間的全身虛弱現(xiàn)象。稍稍一動，就會氣短。以及，睡不夠，或睡得再多仍覺疲勞。

此外，即使是輕癥患者，也并非“愈后無憂”。有研究發(fā)現(xiàn)，健康兒童感染新冠病毒幾周后，孩子可能出現(xiàn)類似川崎病的癥狀。這或是由于免疫系統(tǒng)反應延遲，導致血管等多個器官系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥。

法國為新冠肺炎患者提供康復治療。/Getty Images

重癥監(jiān)護后，康復期或更長

“康復治療期的長短，取決于多方面因素。是否經(jīng)歷過重癥監(jiān)護，有沒有接受侵入性輔助呼吸，至關重要。”英國廣播公司（BBC）稱，重癥監(jiān)護和氣管插管時間越長，康復期也就越久。

“我住院8天，5天是待在重癥監(jiān)護室，上過呼吸機。出院回家月余，我很害怕洗澡，這會讓我呼吸困難、喘不上氣。每周，我都要去醫(yī)院，進行康復訓練。醫(yī)生們也不清楚，我何時才能游泳、滑雪，做那些需要高肺活量的運動。”24歲的新冠肺炎出院者法伊茲·伊利亞斯（Faiz Ilyas）告訴《衛(wèi)報》。

法伊茲·伊利亞斯近照/The Telegraph

美國耶魯大學醫(yī)學院肺病和重癥監(jiān)護醫(yī)生勞倫·費蘭特（Lauren Ferrante）更擔心的是，經(jīng)歷過重癥監(jiān)護治療者，出現(xiàn)精神和心理問題的可能性更高。

陳子健稱，他所在的愈后診療中心內(nèi)，有近40％的重癥患者需要請神經(jīng)科或精神科醫(yī)生會診，以解決疲勞、注意力缺陷、精神失常等問題。

“有病人說，自己的身體沒有任何問題，呼吸正常、沒有胸痛，唯獨不能集中精神。還有的患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙，持續(xù)做噩夢、抑郁和焦慮。在重癥監(jiān)護室內(nèi)看到的場景，不斷在其眼前閃回。”陳子健說。

何時能完全康復？

5月至今，美國不少醫(yī)院制定了新冠患者出院后護理計劃。

美國紐約大學朗格尼家庭健康中心首席醫(yī)療官艾薩克·達普金斯（Isaac Dapkins）指出，他們對患者出院后最大的擔憂，是肺功能和凝血異常。因此，每個出院患者會拿到一個肺活量計，以幫助其緩慢深呼吸，測量肺功能；一個脈搏血氧計（幫助檢測血氧水平），和適量抗凝藥。醫(yī)院還開通24小時隨訪電話。一旦出現(xiàn)惡化或出血，患者可立刻求救、迅速入院。

在中國，5月13日，國家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》，規(guī)范了呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動能力障礙的主要表現(xiàn)、評估方法和康復訓練方法。還明確將出院患者符合規(guī)定的門診康復醫(yī)療費用納入門診慢特病管理。要求醫(yī)保部門要加強對康復類醫(yī)療服務價格政策落實的指導和督導。

“有些人可能永遠無法完全康復。”《紐約時報》援引2011年《新英格蘭醫(yī)學雜志》的一篇研究指出。

該研究對加拿大109名急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者進行跟蹤觀察。ARDS在新冠肺炎患者中的發(fā)生率亦較高。這些患者的年齡在35-57歲不等。他們發(fā)生ARDS的誘因不同，包括肺炎、敗血癥、胰腺炎或燒傷等。其住院平均時長為49天。其中，重癥監(jiān)護的中位時間為26天，輔助呼吸支持的中位時間為24天。

治療5年后，多數(shù)受試者的肺功能恢復正?；蚪咏?。但在一項至關重要的肺功能測試中，6分鐘內(nèi)，受試者行走的中位距離約為436米，僅為研究人員預測距離的3/4。

“年輕患者的肺功能和行動距離，要高于老年患者。但兩組的身體機能均未達到5年正常預期。”研究負責人、達勒·尼達姆說，患者的肌肉無力會持續(xù)數(shù)月或更長時間。這種虛弱不僅限于胳膊和腿，還包括那些控制呼吸的肌肉。

此外，在達勒·尼達姆領導的另一項研究中，治療1年后，約2/3的ARDS患者仍有明顯的疲勞狀態(tài)。

心理和認知癥狀也可能持續(xù)存在。在達勒·尼達姆2011年的研究中，約一半ARDS患者被診斷患有抑郁癥、焦慮癥，或在隨訪的2-5年間反復發(fā)作。而另一項對2003年SARS治愈患者的研究發(fā)現(xiàn)，出院1年后，許多人仍處于“令人擔憂的抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應激障礙”。

“新冠肺炎后，究竟會有哪些長期影響，需要如何監(jiān)測，我們?nèi)匀鄙俅髷?shù)據(jù)支持。沒有數(shù)據(jù)，只能依靠經(jīng)驗，摸索前行。但我們必須認識到，問題可能是全身性的，從頭到腳。所有這些都要得到正確處理。”大衛(wèi)·普特里諾說。

資料來源：

1.Life After COVID-19: The Road To Recovery. WebMD

2.Learning to breathe again: the long road to recovery from Covid-19. The Guardian

3.A Nashville Nurse Recovering From COVID-19 Prepares to Return to Work. Nashville Scene

4.'I hope Boris recovers soon. Intensive care was my darkest moment'. The Telegraph

5.What Does Recovery From COVID-19 Look Like?. Yale Medicine

來源：醫(yī)學界

作者：燕小六

審稿：田棟梁

校對：臧恒佳

責編：鄭華菊