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新冠肺炎疫情蔓延全球，甚至還影響到了“傳染病殺手”之一的結(jié)核病的防控。

近期發(fā)布的研究數(shù)據(jù)顯示，到2025年，在全球范圍內(nèi)各國(guó)因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能導(dǎo)致結(jié)核病新發(fā)病例增加630萬(wàn)，死亡病例增加140萬(wàn)，抗擊結(jié)核病的工作至少要倒退5至8年。

這一狀況在中國(guó)同樣也不容樂(lè)觀。如何預(yù)防“白色瘟疫”結(jié)核病因新冠肺炎疫情而卷土重來(lái)，成為當(dāng)下的課題。

結(jié)核病就診數(shù)量大幅下降

日前，遏制結(jié)核病合作伙伴組織（Stop TB Partnership）、英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院、美國(guó)Avenir Health、約翰霍普金斯大學(xué)合作了結(jié)核病建模研究，以20個(gè)深受結(jié)核病困擾的國(guó)家為樣本，針對(duì)新冠肺炎疫情相關(guān)措施對(duì)結(jié)核病應(yīng)對(duì)措施的影響進(jìn)行快速評(píng)估。

研究顯示，如果衛(wèi)生服務(wù)中止達(dá)到3個(gè)月，再耗時(shí)10個(gè)月達(dá)成醫(yī)療服務(wù)恢復(fù)，可能導(dǎo)致2021年全球結(jié)核病發(fā)病率和死亡人數(shù)分別上升到2013年和2016年的水平，這意味著抗擊結(jié)核病的工作至少要倒退5至8年。2020年至2025年間，全球結(jié)核病病例可能會(huì)新增630萬(wàn)例，同期死亡人數(shù)可能會(huì)增加140萬(wàn)例。

造成這一結(jié)果的主要原因正是新冠肺炎疫情。在近日舉行的“新冠疫情下的結(jié)核病防控與公共衛(wèi)生建設(shè)”研討班上，加拿大蒙特利爾麥吉爾國(guó)際結(jié)核病中心主任Madhukar Pai教授表示，疫情期間，很多國(guó)家尤其是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家都出現(xiàn)了醫(yī)療結(jié)構(gòu)收縮、患者推遲就醫(yī)、結(jié)核病檢測(cè)優(yōu)先級(jí)下降等問(wèn)題，這直接導(dǎo)致病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降，最嚴(yán)重的時(shí)候印度結(jié)核病病例報(bào)告數(shù)甚至一度減少了80%。

“讓路的不只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全球如此，中國(guó)也不例外。為了防控新冠肺炎疫情，各國(guó)或?qū)逊揽亟Y(jié)核所投入的資金、人力轉(zhuǎn)向新冠。” Madhukar Pai表示。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心研究員黃飛介紹，根據(jù)我國(guó)新冠肺炎疫情采取的措施可以看到對(duì)結(jié)核病防控的影響，比如采取城市封鎖、交通管制、居家隔離、保持社交距離等措施，就會(huì)影響肺結(jié)核可疑癥狀者的就診。再比如，確診肺結(jié)核需要病人每個(gè)月去醫(yī)院做隨訪(fǎng)、血常規(guī)、肝臟功能等檢查，但疫情期間乘坐公共交通甚至出門(mén)都有難度，而且病人也害怕到了醫(yī)院有感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)。種種原因影響了結(jié)核病可疑癥狀者與確診患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用。

此外，黃飛認(rèn)為，原本提供的結(jié)核病服務(wù)也因新冠肺炎疫情防控受到了影響。“疫情期間，很多疾控人員都會(huì)被抽調(diào)，包括做一些流調(diào)、消殺、疫情分析研判等工作，醫(yī)院也不例外。我們國(guó)家大概有一半縣區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院是當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，疫情期間也會(huì)直接被指定為新冠定點(diǎn)醫(yī)院。這種情況下，如果當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)新冠病例，很多醫(yī)療資源肯定優(yōu)先向新冠傾斜。基層也一樣，因?yàn)榛鶎有杓部厝藛T來(lái)做人員追蹤、密接篩查等工作。”

黃飛提供的結(jié)核病門(mén)診就診數(shù)量顯示，2017、2018、2019年每個(gè)季度初診患者數(shù)基本都在70萬(wàn)~80萬(wàn)人的水平，而到了今年第一季度，這個(gè)數(shù)字有了明顯下降，與2019年第四季度相比，結(jié)核病門(mén)診量下降了26萬(wàn)。這就意味著有的人出現(xiàn)可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗也不去就醫(yī)。除了門(mén)診就診量，患者隨訪(fǎng)率、耐藥患者篩查率等指標(biāo)都相應(yīng)有所下降。

重塑結(jié)核病防治服務(wù)體系

這些數(shù)據(jù)的變化對(duì)結(jié)核病的防控影響巨大。

除了病例確診，新冠肺炎疫情防控也對(duì)結(jié)核病治療尤其是耐藥結(jié)核病治療產(chǎn)生影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為，新冠肺炎疫情導(dǎo)致結(jié)核病患者治療缺乏依從性，患者就診和取藥困難，從而影響治療效果，病人或因此耐藥，增加治療難度和成本。此外，從藥品供應(yīng)角度來(lái)說(shuō)，作為中低收入國(guó)家結(jié)核病藥物的主要供應(yīng)國(guó)印度，由于封鎖政策，存在被迫減產(chǎn)或減少出口的風(fēng)險(xiǎn)。

實(shí)際上，國(guó)內(nèi)購(gòu)買(mǎi)印度藥的結(jié)核病患者早就體驗(yàn)到了藥難買(mǎi)、價(jià)格上漲的困境，甚至有人因此斷藥。山西患者陳新磊從2019年開(kāi)始服用印度藥，新冠肺炎疫情期間，他原先購(gòu)買(mǎi)的多種印度藥都出現(xiàn)價(jià)格上漲的情況，其中利奈唑胺從最開(kāi)始500元一盒漲到800元、1000元、1200元甚至1500元一盒，環(huán)絲氨酸則從360元漲到800元。因?yàn)闆](méi)有提前囤藥，陳新磊的兩個(gè)病友都被迫斷藥，只能靠著病友間互助才吃上藥。

在很多人看來(lái)，結(jié)核病只要按照療程服藥即可痊愈，但一旦發(fā)展到耐藥結(jié)核甚至耐多藥結(jié)核，結(jié)核病也可能成為一種不治之癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織2019年估算，我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病人86.6萬(wàn)人，其中新發(fā)利福平耐藥結(jié)核病患者6.6萬(wàn)。

相比普通結(jié)核，耐藥結(jié)核病治療周期更長(zhǎng)、疾病負(fù)擔(dān)也更重。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案，大約需要20萬(wàn)~30萬(wàn)元，甚至更多。而一旦病人因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)法規(guī)范治療，整個(gè)社會(huì)都會(huì)面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，一個(gè)結(jié)核病人一年可能傳染10~15個(gè)人。

Madhukar Pai教授分享的一項(xiàng)關(guān)于新冠肺炎疫情對(duì)結(jié)核病疾病負(fù)擔(dān)的潛在影響的研究顯示，在最壞的情況下，未來(lái)5年（2020~2024），中國(guó)、印度和南非的結(jié)核病死亡人數(shù)將分別增加2.3萬(wàn)人、15萬(wàn)人和2.9萬(wàn)人，僅這三個(gè)國(guó)家的新增結(jié)核病死亡人數(shù)的總和就將達(dá)到20.2萬(wàn)人。

但在新冠肺炎疫情防控逐漸常態(tài)化后，重塑結(jié)核病治療模式或能降低新冠肺炎疫情對(duì)結(jié)核病的影響。Madhukar Pai教授認(rèn)為，隨著衛(wèi)生保健迅速向在線(xiàn)、電子化醫(yī)療服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變，利用多種診療技術(shù)和數(shù)字化連接方案就變得非常必要。二者結(jié)合起來(lái)可以實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的一體化診療模式。

2020年是《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》的收官之年，也是國(guó)家衛(wèi)生健康委等八部委發(fā)布的《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃（2019-2022年）》及“健康中國(guó)行動(dòng)”實(shí)施的重要契合階段。突如其來(lái)的新冠疫情對(duì)我國(guó)完成結(jié)核病相關(guān)防控目標(biāo)帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。早在疫情發(fā)展之初，相關(guān)部門(mén)已及早行動(dòng)、提前應(yīng)對(duì)疫情對(duì)結(jié)核病防控的影響，采取多種辦法保障結(jié)核病患者不停診、不斷藥。

黃飛也為下一步防控結(jié)核病提出建議：“可以借勢(shì)新一輪公共衛(wèi)生建設(shè)契機(jī)，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、藥品供應(yīng)和人力資源等內(nèi)容，完善結(jié)核病防治服務(wù)體系。此外，可積極開(kāi)展國(guó)際和國(guó)內(nèi)交流合作，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)、疫苗、藥物和管理工具等研發(fā)，提升結(jié)核病防治科學(xué)水平。”