國產(chǎn)首個新冠抗體雞尾酒療法3期臨床試驗獲重大突破:對所有已知變異株有效
針對新冠疫情的治療藥物又有新進展。
近日,騰盛博藥新冠中和抗體BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法在國際3期臨床試驗中取得了積極的中期結(jié)果。BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法對目前發(fā)現(xiàn)主要變異毒株均保持中和效力,這包括目前在全球肆虐的“德爾塔”變異毒株,以及新發(fā)現(xiàn)并具有高危害性的“拉姆達”變異毒株和“繆”變異毒株等。
BRII-196與BRII-198于2020年1月從中國康復新冠患者血清中分離,由中國科學家篩選,并由中國企業(yè)實現(xiàn)轉(zhuǎn)化,是我國首個全自主研發(fā)、擁有自主知識產(chǎn)權(quán),走出海外并完成3期臨床試驗取得積極期中結(jié)果的新冠抗體雞尾酒組合方案。
為了推進其在研的針對SARS-CoV-2(導致COVID-19的病毒)的聯(lián)合療法BRlI-196/BRII-198在全球的注冊申請和商業(yè)化進程,騰盛博藥在9月7日宣布將再投入1億美元。騰盛博藥總裁兼大中華區(qū)總經(jīng)理羅永慶向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,在疫苗廣泛接種的背景下,“疫苗+治療藥物”組合成為抗擊新冠疫情的有力武器。
騰盛博藥首席醫(yī)學官嚴立向21世紀經(jīng)濟報道記者進一步解釋稱,從整個疫情的防控而言,可檢測、可預防、可治療是三個重要的關(guān)鍵。“疫苗可以大規(guī)模生產(chǎn),接種方便、成本較低,是很好的預防手段。但對于免疫能力低下的人群,疫苗可能達不到理想效果,但中和抗體對于這些病人則非常有效。只要一進入到體內(nèi),效果立竿見影??贵w還有一個好處,其半衰期經(jīng)修飾后延長,保護期可達至少6個月。所以檢測、預防和治療這三個手段要聯(lián)合在一起,才能把這個疫情控制好。 ”

對所有已知變異毒株有效
BRII-196和BRII-198是從康復期的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者中獲得的非競爭性新型嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥病毒2(SARS-CoV-2)單克隆中和抗體,特別應用了基因工程技術(shù)以降低抗體介導依賴性增強作用的風險,增強抗體對肺部的滲透,以及延長血漿半衰期以獲得更持久的治療效果。它們的非重疊表位結(jié)合區(qū)提供了針對SARS-CoV-2的高度中和活性。
嚴立向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹了BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法幾大亮點:
首先,這一療法的中和效率非常高,只需0.3微克每毫升的BRII-196和0.7微克每毫升的BRII-198,可將90%的病毒中和。“這是一個非常小的量,我們估算在呼吸道和肺部的藥量是其30~100倍,所以它可以大概率在人體內(nèi)將所有病毒中和。”
其次,成對抗體的優(yōu)勢明顯。“我們在開始時就設(shè)計了一對抗體而非單獨的抗體。這一對抗體與不同的病毒區(qū)域結(jié)合,第一它可以形成疊加效應,可以帶來各自不同的中和活力。第二可以預防耐藥毒株的產(chǎn)生,所以對目前所知的所有的變異株,這對抗體都保持中和效應。”
第三點,半衰期時間較長,可長達50-80天。“普通抗體在人體內(nèi)的半衰期只有14-21天,我們通過對每種抗體的可結(jié)晶片段區(qū)域(Fc段)進行了修飾,使半衰期延長。半衰期延長了,這樣病人不但能夠得到治療,還可以降低再度感染的風險。另外,它也可以被應用到高危人群的預防中。”
為了加快這對抗體全球注冊申請和商業(yè)化進程,騰盛博藥還追加了1億美元。羅永慶指出,此決策基于積極且具有統(tǒng)計學顯著性的3期臨床數(shù)據(jù)結(jié)果,證明在門診COVID-19患者中具有高度的臨床療效和優(yōu)于安慰劑的安全性。
由美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)開展的 ACTIV-2試驗3期的中期結(jié)果表明,這一聯(lián)合療法在臨床進展高風險的COVID-19門診患者中,與安慰劑相比,住院及死亡的復合終點降低78%,具有統(tǒng)計學顯著性(未調(diào)整,單側(cè)檢驗P值
這項研究在全球多個臨床試驗中心開展,包括美國、巴西、南非、墨西哥、阿根廷和菲律賓。研究包含了2021年1月至7月全球SARS-CoV-2變異株快速出現(xiàn)期間入組的患者。作為研究的一部分,BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法的臨床有效性數(shù)據(jù)也將按病毒變異株的類型進行評估。目前的體外嵌合病毒實驗檢測數(shù)據(jù)表明,BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法對廣受關(guān)注的主要SARS-CoV-2變異株保持中和活性,包括以下常見的病毒變異株:B.1.1.7(“阿爾法”,Alpha)、B.1.351(“貝塔”,Beta)、P.1(“伽馬”,Gamma)、B.1.429(“伊普西龍”,Epsilon)、B.1.617.2(“德爾塔”,Delta)、C.37 (“拉姆達”,Lambda)以及B.1.621(“繆”,Mu)。
總體而言,騰盛博藥的中和抗體優(yōu)勢包括:首先是一對抗體,結(jié)合了不同的位點,能夠更好地規(guī)避因突變株而引起失去中和活性的風險,其次,對抗體做了修飾,延長其半衰期,且能夠增加在肺部的血藥濃度,因呼吸道和肺作為新冠病毒主要入侵的地方,更高的藥物濃度能更好地保護病人。第三,騰盛博藥的臨床數(shù)據(jù)也是一個明顯的優(yōu)勢,臨床數(shù)據(jù)顯示,BRII-196/BRII-198抗體對目前所知的所有突變株都是有效的。第四,騰盛博藥的中和抗體可以降低病人的死亡風險,在新冠病毒變異株高發(fā)期間,這個優(yōu)勢是目前世面上唯一有臨床數(shù)據(jù)證明的。
嚴立進一步介紹稱,此次3期臨床試驗的關(guān)鍵性結(jié)果呈現(xiàn)三多一長的特點。在全球的837例受試者,呈現(xiàn)多種族、多中心的特點。受試者感染的新冠病毒也呈現(xiàn)多變異株的特點,包括“德爾塔”和“拉姆達”變異株。此外,受試者的入組時限為首發(fā)癥狀后10天內(nèi),這比以往研究更長,更能反應真實臨床現(xiàn)狀。
嚴立也強調(diào)了受試者屬于高風險人群。“根據(jù)FDA的要求,我們的受試者均為高風險人群,這大幅提高了試驗的難度。因為這些病人往往患有糖尿病、慢阻肺或患有免疫力低下的疾病,包括腫瘤和艾滋病等嚴重疾病。病人的免疫功能較為低下,但我們的治療依然展示了極好的效果。”
“疫苗+治療藥物”最佳組合
上述抗體的積極結(jié)果也將給全球嚴峻的新冠肺炎疫情形勢帶來新的有效解決方案。“疫苗+治療藥物”被認為是防治疫情的最佳組合。
而中和抗體BRII-196/BRII-198聯(lián)合療法在疫情防治中,如何配合疫苗進行使用,二者間是否存在競爭關(guān)系?
嚴立向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋稱,疫苗和中和抗體的使用是相輔相成的。疫苗的使用對象主要為大人群,可以對十幾億規(guī)模人群進行整體防護。中和抗體在成本上相對疫苗更高,所以在大規(guī)模用于普遍人群預防時,疫苗在成本上更有優(yōu)勢,而中和抗體具有特殊的應用場景。
第一個場景:老年人以及有基礎(chǔ)病的免疫功能低下人群。這類人群即使已接種疫苗,也無法形成有效的抗體。所以可以考慮,是否通過中和抗體為這類人群提供保護。
第二個場景:所謂的突破性感染人群。在某些人群中,疫苗可能不會激發(fā)足夠的免疫系統(tǒng)反應,或者人體的免疫系統(tǒng)可能沒有足夠的時間來產(chǎn)生必要的抗體來抵抗感染,也有可能感染了部分或完全繞過疫苗的新的突變毒株。對于這類病人,就可以用中和抗體進行治療。
第三個場景:暴露前或者暴露后的預防。這類中和抗體具有至少6個月的保護期,可以針對有基礎(chǔ)疾病及免疫力低下的人群輸入中和抗體,讓他們得到即刻和相對完全的保護。這層保護非常重要,不但是對個體的保護,也可以防范個體對其他健康人的傳播,所以也是對整個社會的保護。
在“疫苗+治療藥物”的治療組合中,新冠疫苗的研發(fā)已經(jīng)取得巨大成功,而治療藥物有望成為抗擊新冠疫情的最后一張拼圖。在眾多新冠治療藥物研發(fā)中,中和抗體被認為是有望成為抗擊新冠最大的突破口之一。中和抗體能有效阻礙新冠病毒進入人體細胞,幫助機體清除病毒和被感染的人體細胞,是治療新冠肺炎的有效手段,也吸引了中外藥企爭相布局。
據(jù)Antibody Therapeutics數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計,截至2020年9月,全球共有98個靶向新冠病毒S蛋白的中和抗體項目。其中,全球范圍內(nèi)已有3款中和抗體或組合療法獲得FDA緊急使用授權(quán),包括再生元的casirivimab/imdevimab聯(lián)合療法、禮來/君實生物合作開發(fā)的etesevimab/bamlanivimab聯(lián)合療法、葛蘭素史克與Vir Biotechnology合作研發(fā)的Sotrovimab。
據(jù)不完全統(tǒng)計,目前國內(nèi)在研治療新冠中和抗體藥物至少有10款:君實生物和中科院微生物所聯(lián)合開發(fā)的JS016、騰盛博藥的兩款中和抗體BRII-196和BRII-198、邁威生物的MW33 、神州細胞的SCTA01、綠葉制藥LY-CovMab、復宏漢霖HLX70、濟民可信JMB2002等已進入臨床試驗階段,其中騰盛博藥的兩款中和抗體BRII-196和BRII-198完成3期全球臨床試驗并取得積極結(jié)果。
在針對新冠病毒的治療藥物中,除了中和抗體外還有瑞德西韋等小分子藥物。不過,業(yè)界對小分子藥存在一定的爭議性,因為有試驗沒能檢測到其臨床的顯著療效。
嚴立還介紹了目前唯一獲批的小分子藥瑞德西韋存在的一些局限性。首先,這是一種靜脈點滴的藥,需每天進行輸液,持續(xù)5天到10天。其次,此藥只獲批給住院病人使用,對于非住院病人并沒有獲批。此外,小分子藥目前在價格上不具備優(yōu)勢,根據(jù)美國的定價,其5天的療程要花費大約3000美元,10天大約花費5000美元。而中和性抗體僅需靜脈點滴一次,在美國目前定價約為是1500-2000美元左右,較為便宜。他表示,目前在研的小分子藥,他們正在關(guān)注,并希望小分子藥能夠加入到抗病毒行列里中。“但目前這些在研藥還在進行3期試驗,在看到結(jié)果前我覺得很難進行對比,因為最后的結(jié)果還要從安全性、耐受性以及臨床有效性來進行統(tǒng)一對比。”
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